'Negativni' rezultat testa na koronavirus ne pomeni vedno, da niste okuženi

'Negativni' rezultat testa na koronavirus ne pomeni vedno, da niste okuženi

Torej imate kašelj in zvišano telesno temperaturo in pravkar ste dobili rezultate testov za novi koronavirus: negativni!

Ampak počakaj malo. Vaš zdravnik vas lahko še vedno opozori, da se obnašate, kot da bi ga lahko imeli. Ostani doma. Samoizolirajte se. Ne obiskujte staršev.

Kaj se dogaja?

Hrup za dolgo odloženo testiranje na koronavirus uči osnovno lekcijo o tem, kako delujejo vsi medicinski testi: noben test ni 100-odstotno natančen. Nekateri rezultati testov lahko napačno povedo, da ima oseba bolezen, vendar je ne. To je lažno pozitivno. Drugi testi lahko napačno rečejo, da nekdo nima bolezni, vendar je. To je lažno negativno in za covid-19, bolezen, ki jo povzroča koronavirus, v tej fazi izbruha strokovnjake bolj skrbi tovrstna netočnost.

Ko se nov test hitro ustvari in uporabi, njegova natančnost pogosto ni popolnoma znana. Test je razvit v nadzorovanih laboratorijskih pogojih, vendar se uporablja na vzorcih, ki jih jemljejo, prevažajo in izvajajo ljudje v resničnem svetu – kar vse poveča verjetnost napak.

Oglasna zgodba se nadaljuje pod oglasom

Novi testi za koronavirus uporabljajo bris za odvzem vzorca iz zadnjega dela nosu ali grla osebe. Bris se nato odpelje v laboratorij, ki izolira in odkrije genski material iz koronavirusa.

Vsak medicinski test ima dve pomembni lastnosti: občutljivost in specifičnost. Dokazano je, da so testi v laboratorijskih pogojih »občutljivi« – v tem primeru gre za tehnično merilo najmanjše količine virusa, ki ga lahko zaznajo. Testi morajo biti tudi »specifični« – na primer zagotoviti, da ne zamenjajo drugih patogenov, kot so koronavirusi navadnega prehlada, za novi SARS-CoV-2.

Genetski testi, ki se uporabljajo, so običajno zelo občutljivi in ​​specifični v laboratorijskih pogojih, v resničnem svetu pa lahko pomembno vplivata način opravljenega brisa in stopnja bolezni, v kateri je bila oseba. Da bi situacijo zakomplicirali, ni enega testa - veliko različnih testov zdaj uporabljajo komercialni laboratoriji, bolnišnični laboratoriji in centri za nadzor in preprečevanje bolezni. Interpretacija rezultatov bo odvisna ne le od testa, temveč tudi od drugih zunanjih dejavnikov, na primer od tega, kako široko se je bolezen že razširila, in laboratorijskih praks.

Oglasna zgodba se nadaljuje pod oglasom

»Če je pozitiven ... se lahko absolutno [klinično] odločite. Če je negativen, ste morda že na začetku okužbe in je virusna obremenitev lahko tako nizka, da je ne boste dobili,« je dejal Anthony S. Fauci, direktor Nacionalnega inštituta za alergije in nalezljive bolezni. Vprašanja in odgovori z JAMA.

Trump krši vsa pravila v 450-stranskem priročniku CDC za zdravstveno krizo

Raziskovalec klinike Cleveland je dejal, da je test, ki ga je razvil njegov bolnišnični sistem, zelo občutljiv in specifičen v laboratoriju, ne daje lažno negativnih rezultatov. Vendar je priznal, da te številke ne bodo natančno predstavljale, kako bo test deloval v resničnem svetu. Drugi raziskovalec je dejal, da anekdotna poročila kažejo, da so genetski testi za koronavirus, ki se uporabljajo v Združenih državah, približno 85-odstotno občutljivi. To pomeni, da za nekoga, ki ima virus, obstaja 15-odstotna možnost, da bo test negativen. Blog o kritični oskrbi, EMCrit , je ocenil, da so genetski testi približno 75-odstotno občutljivi in ​​kaže, da en sam negativen bris ne izključuje bolezni.

Dokumentacija za test, odobren za newyorški državni laboratorij, pojasnjuje možnost lažno pozitivnega ali lažno negativnega, s poudarkom, da negativen test ne izključuje okužbe.

Oglasna zgodba se nadaljuje pod oglasom

'Negativen rezultat ne izključuje COVID-19 in ga ne bi smeli uporabljati kot edino podlago za odločitve glede zdravljenja ali upravljanja bolnikov,' pravi informativni list za izvajalce zdravstvenih storitev . 'Če je diagnostično testiranje negativno, je treba možnost lažno negativnega rezultata upoštevati v kontekstu nedavne izpostavljenosti bolnika in prisotnosti kliničnih znakov in simptomov, ki so v skladu s COVID-19.'

Ljudje, ki imajo negativen test, se lahko zdijo zmedeni in težko verjamejo v rezultat.

Laura Frazelle, 34-letna violinistka iz Virginije, je ugotovila, da je bil njen test negativen po enem tednu v bolnišnici in 10 dneh po testiranju. Bila je hvaležna, da je doma, a še bolj zaskrbljena zaradi covid-19 glede na resnost nedoločene bolezni, ki jo je pravkar preživela.

Zgodba se nadaljuje pod oglasom

'Moja končna diagnoza je bila pljučnica v obeh pljučih zaradi nedoločenega nalezljivega organizma,' je dejal Frazelle. 'Da, veliko naključje je, da sem bil hospitaliziran zaradi okužbe, ki ima vse simptome trenutne globalne pandemije.'

Obstaja več razlogov, zakaj bi bil test negativen, če je oseba bolna s koronavirusom. Morda je prezgodaj v bolezni, ko je količina virusa v dihalnih poteh še majhna. Težava bi lahko bila pri tem, kako je bil opravljen bris. Različne vrste odvzema brisov - zadnji del nosu, grlo, zunanji nos - imajo lahko tudi različne stopnje natančnosti, o čemer zdravniki aktivno razpravljajo glede na omejene dokaze. Nato lahko pride do težav z ravnanjem z brisa ali transportom. Lahko pride do laboratorijske napake.

»Recimo, da ste imeli bris, ki ni bil dobro pridobljen. … Oseba ima virus. Toda medicinska sestra ali zdravnik ga komajda vtakne v nos, ker se oseba zadržuje – ne bi imeli dobrega vzorca, zato bi lahko ustvaril lažno negativen test,« je povedal Gary Procop, direktor molekularne mikrobiologije, virologije, mikologije in parazitologije na kliniki Cleveland.

Zgodba se nadaljuje pod oglasom

Zgodnja poročila so nakazovala, da genetski test, uporabljen na Kitajskem - ki je bil drugačen od tistega, ki ga je razvil ameriški CDC - ni bil zelo občutljiv, kar pomeni, da je bilo veliko primerov zgrešenih. Poročali so o bolnih ljudeh, ki so jim morali večkrat vzeti bris, da so bili pozitivni na Kitajskem. Kitajski zdravniki so za diagnosticiranje bolezni uporabili CT slikanje pljuč ljudi, ker so bila ta bolj občutljiva - zamudili so manj primerov.

A zdi se, da so izkušnje v Združenih državah zaenkrat drugačne. Jeffrey P. Kanne, vodja slikanja prsnega koša na Medicinski fakulteti in javnem zdravju Univerze v Wisconsinu, je dejal, da ameriški strokovnjaki trenutno ne priporočajo CT skeniranja za diagnosticiranje bolnikov brez genetskega testa.

'Običajni CT ne izključuje covid-19, nenormalen pa ga lahko podpira - vendar ni dovolj natančen, da bi se izognil testiranju,' je dejal Kanne.

Zgodba se nadaljuje pod oglasom

Da bi zadevo zapletlo, vse bolj, je dejal Kanne, posluša poročila o primerih, pri katerih so testi pozitivni na virus, vendar so na medicinskem pregledu videti bolj kot bakterijska pljučnica, kar kaže, da bi lahko imeli bolniki dve bolezni hkrati.

Ker se primeri gripe zmanjšujejo in covid-19 kroži v splošni populaciji, se povečuje tudi verjetnost, da ima koronavirus vsak, ki ima simptome. To pomeni, da se tudi tistim, ki so negativni na testu, vedno pogosteje svetujejo, naj se obnašajo, kot imajo, in ostanejo v samoizolaciji.

Demetre Daskalakis, namestnica komisarja za oddelek za nadzor bolezni newyorškega oddelka za zdravje in duševno higieno, je dejala, da je pred kratkim rekel bolniku z blagimi simptomi, ki je poiskal test in prejel negativen rezultat, naj se obnaša, kot da ga ima.

Zgodba se nadaljuje pod oglasom

»Predtestna verjetnost, če imate vročino ali kašelj v pandemiji – če imate vročino, kašelj in težko dihanje, je to covid-19. Tudi če je test negativen,' je dejal Daskalakis.

Test velja tudi samo za eno točko časa. Oseba, ki je iskala testiranje za simptome, ki jih povzroča drug patogen, bi lahko zlahka zbolela za koronavirusom v času med brisom in prejemom izvida. Ali pa, če so v zgodnji fazi bolezni, bi lahko bili negativni, ker se virus ni dovolj namnožil.

»Test je orodje za pregledovanje. Na to je treba razmišljati v smislu verjetnosti, kar pomeni, da je pozitiven test precej velika verjetnost virusa. Če imate pozitiven test, za vse namene štejemo, da je oseba okužena in potencialno nalezljiva,« je povedal Michael Z. Lin, izredni profesor nevrobiologije in bioinženiringa na univerzi Stanford. 'Negativen test je težje razlagati.'

Oglasna zgodba se nadaljuje pod oglasom

Če ste oseba s simptomi, ki ni bila v tesnem stiku s potrjenim primerom, je dejal Lin, je negativna verjetnost res negativna - čeprav bo virus v skupnosti bolj razširjen, bo težje vedeti ali je bila oseba izpostavljena. Toda če je bila oseba v stiku s potrjenimi primeri ali je zdravstveni delavec z večkratno izpostavljenostjo, bi negativen test pokazal le, da je bil takrat vzet bris negativen, ne pa, da oseba ni okužena.

»Vsi mislijo, da je laboratorijski test vedno pravi. Ko načrtujemo teste, imajo [pogosto] 95-odstotno občutljivost, 95-odstotno specifičnost. To pomeni, da se 5 odstotkov časa motiš. To je samo struktura testiranja,' je dejal Procop. »Želiš samo testirati ljudi, za katere res verjameš, da imajo bolezen, in v tem primeru ljudi, na katere boš ukrepal. Če je sicer zdrava mlada oseba, boste rekli, da pojdite domov in se izolirajte.'

Laurie McGinley je prispevala k tej zgodbi.

Preberi več:

Na močno prizadetih območjih je testiranje omejeno na zdravstvene delavce, bolnišnične bolnike

Koronavirus bo korenito spremenil ZDA

DIY bris nosu, pregledi in laboratoriji v preobremenjenosti: Američani si obupno želijo več testiranja na koronavirus